2006―2016年我國恙蟲病流行特征分析三 
討論
　　1、疫情上升和擴(kuò)散趨勢顯著恙蟲病主要流行于東亞、東南亞、南亞及澳大利亞北部和太平洋島嶼，、國家，該區(qū)域被稱為“恙蟲病三角”。近年來，在中東、非洲和南美洲國家有人感染恙蟲病病例報道。該病流行區(qū)域為世界人口密度最大的地區(qū)，據(jù)估計，每年發(fā)病數(shù)超過100萬。我國晉代在嶺南地區(qū)就有恙蟲病詳細(xì)記載，近代記載始于1908年。1986年前，在我國臺灣、廣東(含海南)、福建、廣西、云南、四川、浙江、湖南和西藏地區(qū)均有恙蟲病流行，尤其以廣東、云南、福建和浙江省嚴(yán)重，占全部病例數(shù)的90%以上，但恙蟲病分布區(qū)域限于長江以南。1986年后，恙蟲病向北擴(kuò)展到安徽、江西、江蘇、山東、天津市、山西、河北省和東北3省，新疆維吾爾自治區(qū)、甘肅省和內(nèi)蒙古自治區(qū)也有人或動物感染恙蟲病證據(jù)。本研究證實，2006年后我國恙蟲病發(fā)病以廣東、云南、安徽、廣西、江蘇、福建、山東和江西省(自治區(qū))為主。除寧夏和上海市以外的大陸地區(qū)的29個省份均有本地病例報告，成為全國性重要傳染病。

　　1952-1989年我國共有恙蟲病40102例，38年間發(fā)病數(shù)波動不大。本研究發(fā)現(xiàn)，2006年后我國恙蟲病發(fā)病數(shù)逐年增加。11年間我國大陸地區(qū)恙蟲病報告病例數(shù)增加了15.41倍。恙蟲病有較多輕型病例，且農(nóng)村地區(qū)診斷條件差，抗生素廣泛使用，輕型病例可能被漏報，因此實際發(fā)病率更高，對此應(yīng)引起足夠重視。在疾病監(jiān)測系統(tǒng)建立之初，報告制度的逐步完善和醫(yī)療系統(tǒng)對恙蟲病的認(rèn)識水平提高可能是發(fā)病率上升的原因之一。但這些因素不能完全解釋恙蟲病病例數(shù)快速增長趨勢，應(yīng)對其進(jìn)行相關(guān)研究，找出關(guān)鍵因素，從而指導(dǎo)恙蟲病防控。

　2、實驗室診斷率低恙蟲病治療的關(guān)鍵在于早期診斷，然而因無特異性臨床特征，其病原體有20余個血清型，目前，恙蟲病缺乏靈敏、快速、簡便的實驗室診斷方法。本研究顯示，我國恙蟲病報告病例中有4.15%為疑似病例，這些病例未最終被確診或被排除。臨床診斷病例占91.35%，僅有4.50%病例有實驗室診斷依據(jù)。確診病例比例并未隨時間而增加，反而逐年下降。實驗室診斷比例較低，可能因檢測技術(shù)不普及，輕癥患者不接受檢測，如間接免疫熒光(FA)雙倍Ot Igg抗體檢測需要恢復(fù)期血清，而輕癥患者可能已出院。

　　目前，已有的診斷方法需要的設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜、檢測周期長、技術(shù)要求高，不適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣和普及。常用血清學(xué)診斷方法(如FA和ELISA)因Ot血清型較多而影響診斷的敏感性和檢出效率。因此，我國亟需開發(fā)適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的更加敏感、簡便和易獲得的實驗室診斷技術(shù)。

　　3、農(nóng)村地區(qū)居民和兒童發(fā)病所占比例高本研究證實，我國恙蟲病仍以農(nóng)村居民為主，與既往研究一致。因農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件差，難以推廣復(fù)雜、昂貴的實驗室診斷技術(shù)，且醫(yī)生經(jīng)驗不足等均易導(dǎo)致誤診或延誤治療，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)療行政部門應(yīng)針對基層醫(yī)生開展恙蟲病診療技術(shù)培訓(xùn)，提高診治能力。科研單位開發(fā)和推廣簡便、敏感的診斷技術(shù)，提高診斷率。疾病預(yù)防控制部門應(yīng)對恙蟲病疫源地宿主、媒介和危險因素進(jìn)行調(diào)查，掌握各地區(qū)的恙蟲病主要患病風(fēng)險，對農(nóng)民、野外工作者和旅游者有針對性地開展健康教育工作，降低發(fā)病率。

　　我國恙蟲病的報告病例以兒童和中老年人最高。0~6歲兒童占6.90%，尤其以西南地區(qū)的云南、貴州和四川兒童比例較高，與印度等地報道一致，且兒童易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在農(nóng)村從事田間勞動者以中老年人感染恙蟲病為主，同時還有留守兒童。應(yīng)重視對兒童和中老年人高發(fā)現(xiàn)象，深入調(diào)查這些人群高發(fā)的原因，提出有針對性的防控措施。

　　4、疫源地類型多樣我國恙蟲病疫源地自然生態(tài)類型多樣，包括平原、山區(qū)、高原和島嶼，跨越多個氣候帶。本研究根據(jù)流行季節(jié)初步將我國疫區(qū)劃分為南方和北方疫區(qū)。南方以夏季為主，北方以秋冬季為主。影響恙蟲病發(fā)病季節(jié)的決定因素是媒介恙螨的種類及其種群密度(幼蟲)。因此，可依據(jù)媒介種類劃分疫源地類型。我國已記錄恙螨550余種，其中確認(rèn)6種為恙蟲病傳播媒介，還有10余種為可疑媒介，未最終得到確認(rèn)。近年來，部分新發(fā)疫區(qū)尚無媒介相關(guān)報道，部分地區(qū)可能存在新的媒介恙螨，因此，需開展詳細(xì)的調(diào)查研究。恙螨生存環(huán)境受氣候變化、城市化、耕作方式和地表植被變化等因素影響，進(jìn)而影響疾病的流行。因此，應(yīng)重視恙蟲病疫源地媒介和疾病風(fēng)險因子的相關(guān)研究，有針對性地采取措施，防止疫情擴(kuò)大。

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